ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА ПО
МАТЕРИАЛАМ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА
от 21.11.2017 г. № xxxx

Права специалиста, предусмотренные ч. 3 ст. 58 УПК РФ и ответственность, предусмотренная ст. 307 УК РФ, мне понятны.

№ xxx от 05 января 2019 г.

На основании договора, заключенного между ООО «Организация независимой помощи обществу» в лице Генерального директора Киреева Виктора Михайловича, и xxxxxxxxx, специалисту ООО «Организация независимой помощи обществу», Галимову Айрату Рамировичу поручено составление заключения специалиста по материалам заключения эксперта Челябинского областного бюро СМЭ от 21.11.2017 г. № xxxx.

Кандидат медицинских наук /диплом КТ № 121330 от 07 мая 2004г./, автор 16 научных публикаций, защищена кандидатская диссертация по черепно-мозговой травме (Москва, 2004, судебная медицина – 14.00.24), директор АНО «Консультативная судебная медицина» с 2007 г., врач-невролог /сертификат № 0102180561119/ ГБУЗ Республиканского наркологического диспансера с 2009 г. Галимов Айрат Рамирович, стаж работы по врачебной специальности /диплом ЭВ № 759109/ 22 года, из них 2 года – ассистент кафедры судебной медицины Башкирского государственного медицинского университета (1997-1999 гг.), 5 лет судебно–медицинский эксперт /сертификат № 0118310003066/ в бюро СМЭ Республики Башкортостан (1999-2004 гг.), руководствуясь требованиями статьи 58 УПК РФ, разъяснил заказчику вопросы, входящие в его профессиональную компетенцию.

1. Материалы заключения эксперта ХХХХХХХХХХХ

1. На какие существенные моменты необходимо обратить внимание в Заключении эксперта № xxxx от 21 ноября 2017 г.?
2. Злоупотреблял ли xxxxx., 1963 г.р., длительное время алкоголем? Способствует ли алкогольная интоксикация внутричерепным кровоизлияниям? Вызывает ли алкогольное опьянение нарушение координации? Сколько времени мог находиться xxxx. в бессознательном состоянии в квартире? Какова давность образования ЧМТ?
3. Что подтверждает (о чем свидетельствует) обнаружение на компьютерной томограмме (КТ) признаков ишемического инсульта у xxxx.? Образовалась ли тяжелая ЧМТ от удара по голове или ЧМТ образовалась в результате падения с последующим ударом головой?
4. Все прочие множественные повреждения на теле xxxx., не состоящие в прямой причинной связи со смертью, могли ли образоваться в результате множественных падений на плоскости или выступающие предметы?
5. Состоит ли в прямой причиной связи со смертью, обнаруженная у xxxx. тяжелая ЧМТ?
6. Какова причина смерти xxxxx.?

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ:

Николаева Г. С., Николаев С. В., Верхолина Е. В. Судебная медицина. Учебник для ВУЗов. - М. Норма. - 2008, С. 438

Методические указания о судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках. - М.,1974. - 17 с.

Кондаков Е.Н., Кривецкий В.В. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей. – СПб., 2002. С. 50

Болезни нервной системы //Руководство для врачей, под редакцией Яхно Н. Н., М. Медицина. 2007. Т – 2. С. 366-367

Ромодановский П.О. Комплексная судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка головного мозга при травме головы: Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Москва, 1996. – 34 с.

Комментарии к нормативно-правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Клевно В.А., Заславский Г.И., Колкутин В.В., Попов В.Л., Санкт-Петербург, «Юридический центр Пресс», 2008, С. 29

Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине.- М.- Медгиз.- 1962. -176 с.

Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство. - Смоленск, 1998, С. 149

ИССЛЕДОВАНИЕ:

На основании данных, изложенных в представленных фотокопиях материалов дела, в соответствии с данными научной литературы, прихожу к следующему.

1. Из представленного Заключения эксперта № xxxx от 21 ноября 2017 г. (эксперт xxxxx.) из Челябинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы известно следующее.

   xxxx., 1963 г.р., в промежутке времени с 19 по 23 сентября 2017 г. получил различные телесные повреждения в вышеуказанной квартире.

   24.09.2017 в 11.00 xxxxx. доставлен в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) АНО ЦМСЧ г. Магнитогорска в бессознательном состоянии и концентрацией алкоголя в моче 0,2 г/литр. На компьютерной томограмме (КТ) обнаружена подострая субдуральная гематома в левой лобно-теменно-височной области и признаки ишемического инсульта в бассейне левой внутренней сонной артерии. Тут же ошибочно диагностирован перелом левой теменной кости и основания черепа. При ренгенографии грудной клетки обнаружена левосторонняя нижнедолевая пневмония. Экстренно проведена трепанация черепа слева. Через 24 часа xxxx., несмотря на проводимое лечение, скончался.

   При исследовании трупа установлено следующее. Зубы полностью отсутствуют, лунки их заращены. Множественные фиолетовые кровоподтеки на различных частях тела, в т.ч. в левой орбитально-височно-щечно-скуло-нижнечелюстной области с захватом передней и левой боковой поверхности шеи размером около 17 х 25 см. В мягких тканях головы имеется соответствующее вышеописанному тусклое кровоизлияние 14 х 22 см. Под твердой мозговой оболочкой обнаружено минимальное кровоизлияние в области всего левого полушария объёмом около 50 мл. Тусклые кровоизлияния под мягкой мозговой оболочкой сочетающиеся с ушибом серого и белого вещества головного мозга в следующих областях: на наружной поверхности левой лобной доли 3 х 4 см, на внутренней (парасагитальной) поверхности левой затылочной доли 2 х 3 см, на наружной (выпуклой) поверхности правой затылочной доли 2 х 3 см. Разгибательные переломы 9-10 ребер слева по подмышечным линиям. Признаки алкогольной кардиомиопатии (сердца), алкогольной дистрофии печени. В желудке желтоватая слизь без следов пищи.

2. Вышеописанная картина позволяет сделать вывод о том, что xxxx. длительное время злоупотреблял алкоголем.

   Из научной литературы известно, что 500 мл 40-градусной водки выводится из организма ориентировочно через 15-18 часов [xxxxxxxxxx Судебная медицина. Учебник для ВУЗов. - М. Норма. - 2008, С. 438].

   При поступлении в ЛПУ у xxxx. имелся алкоголь в моче в концентрации 0,2 г/литр.

   Время и условия образования телесных повреждений у xxxxxx. позволяют сделать вывод о том, что тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ) образовалась в срок более 2 суток до смерти. При этом, более 1 суток xxxxx. лежал, в вышеуказанной квартире, без сознания.

   Следовательно, можно сделать вывод о том, что тяжелая ЧМТ образовалась на фоне тяжелого алкогольного отравления с концентрацией этанола более 3 промилле (3 г/литр), что подтверждается научной литературой [Методические указания о судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках. - М.,1974. - 17 с.].

   Более того, в соответствии с данными научной литературы известно, что прием алкоголя способствует кровоизлияниям в вещество и оболочки мозга. Алкоголь нарушает компенсаторные механизмы, оказывает токсическое действие на внутреннюю оболочку сосудов, повышая их проницаемость [xxxxxxxxxxxxx Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей. – СПб., 2002. С. 50].

   Даже алкогольное опьянение средней степени вызывает нарушение координации и внимания [Болезни нервной системы //Руководство для врачей, под редакцией xxxxxxxxxx. 2007. Т – 2. С. 366-367], что приводит как спонтанным падениям на плоскости, так и к невозможности сгруппироваться с целью предотвращения любого падения.

3. Обнаружение на компьютерной томограмме (КТ) признаков ишемического инсульта в бассейне левой внутренней сонной артерии позволяет сделать вывод о том, что ЧМТ у xxxxxxxx. является ВТОРИЧНОЙ, т.е. на фоне алкогольной интоксикации сначала развился ишемический инсульт, а уж затем возникло падение с образованием тяжелой ЧМТ.

   Учитывая отсутствие четкого очага ушиба головного мозга в проекции левой орбитально-височной области, где имеется кровоподтек на лице xxxxxxxx., а также чёткие противоударные зоны на внутренней (парасагитальной) поверхности левой затылочной доли 2 х 3 см и на наружной (выпуклой) поверхности правой затылочной доли 2 х 3 см, можно сделать вывод о том, что внутричерепная патология образовалась не в результате удара по голове, а в результате (противо-ударный механизм черепно-мозговой травмы) удара левой областью лица о твердый предмет, как на плоскости, так и на выступающий предмет (предметы мебели и интерьера квартиры, где находился xxxxxxxxx.), что подтверждается научной литературой [Ромодановский П.О. Комплексная судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка головного мозга при травме головы: Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Москва, 1996. – 34 с.].

   Данная ЧМТ является преимущественно инерционной (а не импрессионной) травмой, возникшей при соударении головой, находящейся в процессе движения, с неподвижным (малоподвижным) массивным твердым тупым предметом (твердая поверхность).

4. Все остальные множественные повреждения на теле xxxxx., в прямой причинной связи со смертью не состоят, также могли образоваться в результате множественных аналогичных падений, что характерно для лиц находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
5. Данная тяжелая ЧМТ относится к тяжкому вреду здоровья. Однако, в прямой причинной связи со смертью не состоит, что подтверждается данными научной литературы: «Под непосредственной угрозой жизни понимается наличие прямой причиной связи между причиненным повреждением и смертью. О прямой причинной связи можно судить только в том случае, если без причинения повреждения (в условиях конкретно рассматриваемой ситуации) смерть наступить не могла.» [Комментарии к нормативно-правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. xxxx., xxxxxxxxxxxxxx., Санкт-Петербург, «Юридический центр Пресс», 2008, С. 29]. В случае же с xxxxxxxxx. смерть могла наступить как от ЧМТ, так и от отравления этиловым алкоголем, так и от инсульта, так и от алкогольной кардиомиопатии.

ВЫВОДЫ:

Учитывая вышеизложенное и данные научной литературы [Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине.- М.- Медгиз.- 1962. -176 с.] [Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство. - Смоленск, 1998, С. 149], следует заключить, что смерть гр-на xxxx наступила в результате комбинированной травмы:

• механическая (ЧМТ)
• химическая (острое отравление этиловым спиртом).

05 января 2019 года.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1(дипломы, сертификаты)