ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА №232/10/19
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕНИЯ
РЕЦЕНЗИРОВАНИЯ

Основание для производства исследования:

Заказчик: ХХХХХХХХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

на Заключение комиссии экспертов (комиссионная экспертиза по материалам дела) № ХХХХХот 23.08.2019, выполненное в отделе сложных экспертиз ХХХХХХ.

Основание для проведения исследования: Договор на оказание услуг № 232/10/19 от «08» октября 2019 года, заключенный между Обществом с ограниченной ответственностью «Организация независимой помощи обществу» и ХХХХХХХ.

Исследование выполнено:

Козловым Сергеем Вадимовичем, имеющим высшее медицинское образование (специализация – лечебное дело, специальность – судебномедицинский эксперт), кандидат медицинских наук, имеющим сертификат специалиста №0127240977456, регистрационный номер 3511 от 13 декабря 2016 года выданный ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, действителен до 2021 года, на право на право осуществления медицинской деятельности по специальности «Судебно-медицинская экспертиза». Стаж экспертной работы с 2002 года.

На рецензирование специалисту представлено:

1. Определить наличие причинно-следственной связи между имевшимся у ХХХХХХХХХ заболевания, в связи с которым ему была определена инвалидность с детства и инвалидность 3 группы, и наступившим заболеванием, в связи с которым ему была установлена первая группа инвалидности.

Использованная специальная литература:

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Федеральный закон от 31 мая 2001 г.№73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
3. Приказ МЗиСР РФ от 12.05.2016 №346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
4. Пиголкин Ю.И. «Судебная медицина», 2002.
5. Моделирование всех возможных версий с использованием специальных познаний эксперта / Третьяк Н.Н. Пысина Г.А. «Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы» (Хабаровск)— 2002.
6. Россинская Е.Р., Галяшина Е.И., Зинин А.М. Теория судебной экспертизы. Судебная экспертология. Издательство Норма, 2017.
7. Нефрология : национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
8. Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

АНАЛИЗ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Анализ проведенного исследования.

При оформлении заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы №ХХХХХ от 23.08.2019 были изучены медицинские документы на имя ХХХХХХХХ, 1990 года рождения. Так, в частности, в распоряжение экспертной комиссии было предоставлено дело освидетельствования в ХХХХХХХХХХ из которого известно, что он неоднократно проходил медико-социальное освидетельствование:

Акт № ХХХХХХ освидетельствования в ХХХХХ От 10.03.1999. Основной диагноз: Хронический интерстициальный нефрит, непрерывнорецидивирующее течение с нарушением функции почек. ХПН 1 ст. Транзиторная артериальная гипертензия. Экспертное решение: ребенокинвалид, на срок 2 года, до 01.04.2001.

Акт № ХХХХ освидетельствования во ВТЭК из ХХХХХХХ От 07.03.2001. Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма с тубуло-интерстициальным компонентом, активный.

Ренальная гипертензия, дисплазия почек. ХПН 1 с. Экспертное решение: ребенок-инвалид, на срок 2 года.

Акт № ХХХХХХ освидетельствования во ВТЭК из ХХХХХХХ От 06.02.2003. Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период активности, с выраженным нарушением фильтрационной функции почек. Транзиторная ренальная гипертензия. Дисплазия почек. ХПН 1 ст. Экспертное решение: ребенок-инвалид, на срок 2 года.

Акт № ХХХХ освидетельствования во ХХХХХХХХ От 03.02.2005. Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, рецидивирующее течение с минимальной степенью активности процесса, субремиссия. Вторично сморщенная почка, частичный нефросклероз. ХПН 1 ст. Экспертное решение: ребенок-инвалид, на срок 2 года.

Акт № ХХХХ освидетельствования из ХХХХХХ. От 01.02.2007. Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, рецидивирующее течение с минимальной выраженностью процесса. Частичный нефросклероз. ХПН 1 ст. Ренальная гипертензия. Экспертное решение: ребенок-инвалид до 18 лет.

Акт № ХХХХ освидетельствования из ХХХХХХ от 11.08.2008 Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант. ХПН 1-2а. Экспертное решение: Противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, переохлаждение. Может выполнять канцелярские, легкие подсобные виды труда. Обучение в ВУЗе с последующей работой по специальности в кабинетных условиях. Группа инвалидности – третья, причина инвалидности – инвалид с детства, установлена до 1 августа 2009 года.

Акт № ХХХХ освидетельствования ХХХХХХХ от 10.06.2009 Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, ХПН 2а. Умеренное нарушение функции выделения. Экспертное решение: Противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, переохлаждение. Может выполнять канцелярские, легкие подсобные виды труда. Может продолжать обучение в ВУЗе с последующей работой по специальности в кабинетных условиях. Группа инвалидности – третья, причина инвалидности – инвалид с детства, установлена до 1 августа 2010 года.

Акт № ХХХХ освидетельствования из ХХХХХХ от 15.06.2010 Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, ХПН 2а. МКБ. Мелкие камни почек. Умеренное нарушение функции выделения. Экспертное решение: Противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, переохлаждение, выраженными психо-эмоциональными нагрузками. Может выполнять канцелярские, легкие подсобные виды труда. Может продолжать обучение в ВУЗе с последующей работой по специальности в кабинетных условиях. Группа инвалидности – третья, причина инвалидности – инвалид с детства, установлена до 1 августа 2011 года.

Акт № ХХХХХ освидетельствования из ХХХХХХХ от 06.06.2011 Основной диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант. МКБ. Камни правой почки. Киста правой почки. ХПН 2а. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3, ХСН 0. Экспертное решение – противопоказан тяжелый физический труд, связанный с переохлаждением, подъемом тяжестей более 7 кг, выраженной психо-эмоциональной нагрузкой. Может выполнять легкие подсобные виды труда, в ограниченном объеме. Не противопоказано обучение в ВУЗе. Группа инвалидности – третья, причина инвалидности – инвалид с детства, установлена бессрочно.

Динамика наблюдений за ХХХХХХХ показывает, что на протяжении 12 лет (с 1999 по 2011 годы) существенного ухудшения состояния его здоровья, по основному заболеванию, не отмечалось. В период с 2008 по 2011 годы ему устанавливалась третья группа инвалидности, с разрешением учебной и трудовой деятельности, ограничивающая физические и психо-эмоциональные нагрузки. Данных о серьезном прогрессировании патологического процесса не выявлено. В период с 2011 по 2017 год данных о состоянии здоровья больного в экспертном заключении нет, что позволяет предположить о его стабильности и отсутствии выраженной отрицательной динамики, требующей изменений мер социальной защиты, виде установления большей группы инвалидности и ограничении, либо полном запрете трудовой деятельности.

Далее, в 2017 году, в связи с ухудшением состояния, больной обращается за медицинской помощью, что отражено в имеющихся медицинских документах:

Из медицинской карты № ХХХХХ стационарного больного известно, что ХХХХХХ. находился на лечении в инфекционном и терапевтическом отделениях ХХХХХХ с 26.10.2017 по 15.11. 2017 года с диагнозом - основной: Хроническая болезнь почек 5 ст. Осложнение основного: Вторичная артериальная гипертензия 3 ст. р. 4. Анемия смешанного генеза (нефрогенная, железодефицитная).

Из медицинской карты стационарного больного № ХХХХ известно, что ХХХХ. находился на лечении в кардиохирургическом отделении ХХХХХХ с 21.11. 2017 по 26.12. 2017 года с диагнозом - основной: Острый инфекционный эндокардит. Пластика митрального клапана, удаление двухпросветного диализного катетера в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии от 07.12.2017. Фибринозный перикардит. ХСН 2А (NYHA 2). Сопутствующий: Аномалии развития почек. Гипоплазия обеих почек. Хронический гломерулонефрит, морфологически не верифицированный. ХПБ 5д стадия. Острое почечное повреждение от октября 2017 года на фоне хронической почечной недостаточности. Программный гемодиализ с 01.11.2017. Вторичная анемия смешанной этиологии (нефрогенная, железодефицитная). Артериальная гипертензия III степени, риск 4. Хронический гастрит вне обострения.

Из медицинской карты стационарного больного № ХХХХХХ известно, что ХХХХХХ находился на лечении в хирургическом отделении ХХХХХХ с 27.12. 2017 по 16.01. 2018 года с диагнозом – Аномальное развитие почек. Гипоплазия обеих почек. Хронический гломерулонефрит, морфологически неверифицированный. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Хроническая болезнь почек 5д ст. А4. Программный гемодиализ с 01.11.2017. Вторичная анемия смешанной этиологии (нефрогенная, железодефицитная). Артериальная гипертензия 2 стадии, 2 степени, риск 3. Острый инфекционный эндокардит. Пластика митрального клапана, удаление двухпросветного диализного катетера в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии от 07.12.2017. Фибринозный перикардит. ХСН 2А (NYHA II).

Анализ медицинской документации показал, что в 2017 у ХХХХХХ. появляется новое, ранее не имевшееся у него патологическое состояние, а именно острый инфекционный эндокардит, на фоне которого происходит обострение хронического заболевания почек, приведшее к формированию хронической почечной недостаточности, в ее терминальной стадии. Ухудшение состояния ХХХХХХ. потребовало усиление мер социальной защиты и, как видно в материалах дела ХХХХХХ по Московской области - Акт № ХХХХХХ медико-социальной экспертизы гражданина в филиале №ХХХХ ХХХХХХ Минтруда России от 22.05.2018. – у него были выявлены значительно выраженные (90%-100%) нарушения функции мочевыделительной системы.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

Исследование, результаты которого изложены в заключении комиссионной судебно-медицинской экспертизы № ХХХХХ от 23.08.2019, не является полным, всесторонним и объективным, что противоречит действующим требованиям о том, что заключение должно быть объективным, обоснованным и полным (то есть, содержать исчерпывающие ответы на поставленные вопросы),всесторонним, тщательным, проводиться в пределах специальности эксперта, на строго научной и практической основе с использованием современных достижений науки и техники. Ответ на поставленный вопрос не является исчерпывающими, выводы экспертной комиссии не обоснованы и вызывают сомнение в правильности.

ВЫВОДЫ

Заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы № ХХХХХХ от 23.08.2019, выполненное экспертной комиссией ГБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» - произведено с нарушениями действующего законодательства, методик (методических рекомендаций) проведения данного вида исследований.

Согласно действующего законодательства (Федеральный закон от 21 ноября 2011 № ХХХХХХ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») исключительным правом производства медико-социальных экспертиз обладают федеральные учреждения медико-социальных экспертиз. Наличие, у одного из членов комиссии, специальной подготовки в области медико-социальной экспертизы нельзя считать полноценной заменой, поскольку, помимо теоретической подготовки, одним из основных условий участия в качестве эксперта является достаточный опыт практической работы по требуемой в экспертизе специальности.

Таким образом, оценивать результаты данного вида экспертизы, не привлекая в состав экспертной комиссии медико-социального эксперта, можно рассматривать как выход экспертной комиссии за пределы своей компетенции. К тому же, право включения в состав комиссии необходимых специалистов, закреплено в основном нормативном документе государственного бюро судебно-медицинской экспертизы (Приказ МЗиСР РФ от 12.05.2016 №346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»).

Новое заболевание, после, или на фоне которого, у ХХХХХХ резко ухудшилось течение хронического патологического процесса в почках, относится к категории кардиологических (кардиохирургических), потребовало оказание специализированной высокотехнологичной кардиохирургической помощи. В связи с этим устанавливать взаимосвязь с наступившим неблагоприятным исходом и течением хронического заболевания почек, без учета экспертного мнения специалиста в области кардиологии (кардиохирургии) недопустимо.

Таким образом, при производстве экспертизы экспертной комиссией нарушены положения ст. 8 Федерального закона от 31 мая 2001 г.№73-ФЗ. «Объективность, всесторонность и полнота исследований».

Согласно теории судебных экспертиз прямая причинно-следственная связь устанавливается тогда, когда причина (воздействие анализируемого фактора) влечет за собой наступление неблагоприятных последствий независимо от иных условий, которые могут присутствовать в данной ситуации, т.е. между влиянием воздействующего фактора и наступающими последствиями не может существовать никаких промежуточных обстоятельств, усиливающих или ослабляющих непосредственное действие. В данном случае, между наступившим неблагоприятным исходом, в виде значительно выраженного нарушения функции моче-выделительной системы и заболеванием почек, по которому ему была установлена инвалидность с детства имеется промежуточное обстоятельство, в виде относительно благоприятного течения заболевания, в период с 2011 по 2018 годы и наличием нового заболевания - инфекционный эндокардит, на фоне, или вследствие которого произошло обострение хронического заболевания почек. Имеющиеся обстоятельства, согласно теории судебной экспертизы, больше свидетельствуют за наличие непрямой (косвенной, опосредованной) причинно-следственной связи, когда между воздействием и наступлением последствий присутствует некий промежуточный фактор, т.е. само воздействие не привело к наступлению последствий, а могло создать условия, благоприятствующие их наступлению.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1
(Дипломы, сертификаты)